文獻賞析 | 機器人輔助脊柱手術(shù)經(jīng)驗學(xué)習曲線(xiàn)研究
2020 - 11 - 19 09 : 43
小編今天分享一篇關(guān)于醫師在機器人輔助脊柱手術(shù)中學(xué)習椎弓根螺釘置入經(jīng)驗曲線(xiàn)的文章，以便各位讀者詳細了解應用機器人輔助置釘為醫師帶來(lái)的便利。
椎弓根螺釘置釘技術(shù)是脊柱外科醫師的一項基本技能，年輕的住院醫師通常需要長(cháng)期的學(xué)習才能夠熟練掌握這項技能。美國德克薩斯州大學(xué)健康科學(xué)中心的研究人員在《WORLD NEUROSURGERY》2019年10月刊130卷發(fā)表了一篇文章，介紹了一位經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫生和兩位受督導的神經(jīng)外科住院醫師，在機器人輔助脊柱手術(shù)中進(jìn)行椎弓根螺釘置入的學(xué)習曲線(xiàn)。
研究背景
神經(jīng)外科住院醫師在培訓期間的工作一直受到持續的監督，包括了研究生醫學(xué)教育評審委員會(huì )，病人權益團體和醫療事故監管行業(yè)。如何在病人安全和進(jìn)修醫生自主學(xué)習之間取得平衡，對外科醫生來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰。在住院工作時(shí)間的限制和減少手術(shù)并發(fā)癥的期望下，高效、快速地學(xué)習外科技術(shù)至關(guān)重要。 減少住院醫師的自主學(xué)習時(shí)間并不能顯著(zhù)改善住院病人的治療狀況或術(shù)后效果，這些限制反而可能損害住院醫師的教育效果，例如進(jìn)入手術(shù)室和參加學(xué)術(shù)會(huì )議的學(xué)習時(shí)間減少，導致在美國神經(jīng)外科委員會(huì )考試分數較低。 機器人輔助手術(shù)在其他醫學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的研究。在泌尿外科，機器人輔助腹腔鏡技術(shù)的學(xué)習曲線(xiàn)明顯短于徒手操作程序。掌握機器人輔助婦科手術(shù)需要50例手術(shù)，掌握機器人膽囊切除術(shù)需要16～32例手術(shù)。
方 法
2017年12月至2019年9月，該醫療研究機構對使用了脊柱骨科手術(shù)機器人的前120例連續的機器人輔助脊柱手術(shù)（RASS）病例進(jìn)行了回顧性研究。在此期間放置的所有螺釘均包含在本研究中。沒(méi)有排除標準。數據收集自電子病歷、RASS規劃軟件和術(shù)中3D成像。 患者變量包括年齡、體重指數和手術(shù)適應癥。術(shù)中變量包括椎體節段、每個(gè)手術(shù)者放置螺釘的數量、術(shù)中失血量和手術(shù)時(shí)間。術(shù)后變量包括住院時(shí)間、出院處置、30天再入院、傷口并發(fā)癥和植入物翻修。 通過(guò)圖像疊加分析，比較導航軟件上的規劃螺釘軌跡和術(shù)中CT掃描以及最終螺釘放置的螺釘精度。確定了螺釘尖端、螺釘尾部和螺釘放置角度的二維精度。當機器人準備好后，督導醫師和第一名住院醫師開(kāi)始同時(shí)使用機器人，第二名住院醫師在7個(gè)月后開(kāi)始使用機器人。
所有患者由住院醫師在病人左側放置螺絲釘，督導醫師在病人右側放置。負責督導的主治醫師接受過(guò)脊柱外科的獎學(xué)金培訓，已執業(yè)24年，在過(guò)去的10年里，平均每年有150個(gè)腰椎融合術(shù)。住院醫師在神經(jīng)外科住院醫師研究生6年期間連續參加了微創(chuàng )脊柱外科手術(shù)。
結 果
督導醫師和第一名住院醫師都表現出學(xué)習曲線(xiàn)，并在30個(gè)螺釘后獲得統計學(xué)上顯著(zhù)的準確性提高。第二名住院醫師在前30顆螺釘上的準確度明顯高于有經(jīng)驗的外科醫生。兩組均無(wú)植入物植入并發(fā)癥。沒(méi)有患者因植入物問(wèn)題進(jìn)行二次手術(shù)。
結 論機器人輔助脊柱手術(shù)是一種安全、準確的椎弓根螺釘內固定方法。研究數據的結果顯示，有經(jīng)驗的負責督導的主治醫師和第一名住院醫師的學(xué)習適應率相似。督導醫師所學(xué)的技術(shù)可以立即轉移給第二名住院醫師，第二名住院醫師能夠比第一名住院醫師和有經(jīng)驗的督導醫師更快地掌握學(xué)習曲線(xiàn)。
